Osteochondróza bederní páteře je časté onemocnění, které snižuje kvalitu života člověka a je jednou z příčin invalidity.
Patologie je častější u lidí nad 40 let, je charakterizována postupnou progresí, a proto vyžaduje adekvátní konzervativní nebo chirurgickou léčbu.
Vývojový mechanismus
Hlavním mechanismem rozvoje osteochondrózy je porušení výživy chrupavkové tkáně páteřních struktur.
Onemocnění zahrnuje několik patogenetických vazeb:
- Hlavním spouštěčem patologie je dystrofie chrupavkové tkáně v důsledku podvýživy.
- Degenerace (poškození a destrukce) páteřní chrupavky (meziobratlových plotének, kloubních ploch obratlových výběžků).
- Zánětlivá reakce s otokem tkáně, stagnací krve a bolestí.
- Změna poměru anatomických struktur bederní páteře (zploštění meziobratlových plotének s poklesem jejich výšky), vedoucí ke zmenšení průměru otvorů mezi obratli, kterými procházejí míšní kořeny.
- Komprese nervových vláken míšních kořenů, vedoucí k narušení průchodu impulsů a následnému rozvoji odpovídajících neurologických příznaků.
Změny chrupavčitých složek se vyvíjejí postupně po dlouhou dobu. Včasné zahájení preventivních a terapeutických opatření umožňuje zpomalit progresi onemocnění.
Důvody
Osteochondróza bederní páteře je polyetiologické onemocnění, které se vyvíjí z několika příčin:
- Dědičná predispozice, která na genetické úrovni určuje nutriční charakteristiky chrupavkové tkáně.
- Onemocnění endokrinního, trávicího a kardiovaskulárního systému.
- Zánětlivá autoimunitní onemocnění postihující klouby páteře (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, revmatismus).
- Metabolické poruchy v lidském těle.
- Systematická těžká fyzická práce se zvýšeným zatížením páteře, vzpírání.
- Předchozí poranění páteře, zejména v bederní oblasti (příčina porušení vztahu komponent obratlů s následnou provokací rozvoje dystrofie a degenerace).
- Vrozené anomálie nebo vady páteře.
Uvědomění si negativního dopadu příčiny je snáze možné na pozadí následujících rizikových faktorů:
- Zvýšená hmotnost, která zvyšuje zatížení páteře.
- Dlouhodobý systematický pobyt lidského těla ve stoje.
- Nesprávné držení těla.
- Hypotermie, včetně lokální v oblasti zad.
- Systematické vystavování stresu, nedostatek spánku, iracionální režim práce a odpočinku.
Znalost příčin a rizikových faktorů umožní provádět účinná preventivní opatření.
Příznaky bederní osteochondrózy
Možný vývoj osteochondrózy je indikován výskytem následujících charakteristických příznaků:
- Bolest v bederní oblasti, která se zpočátku objevuje, když se zvyšuje zatížení páteře. Pak se stává konstantní, má tažný nebo bolestivý charakter a postupně zesiluje.
- Ozáření bolesti do nohy na straně skřípnutého kořene míchy.
- Zvýšený tonus (napětí) zádových svalů v bederní oblasti.
- Snížená svalová síla na jedné nebo obou nohách.
- Periodická „vystřelující“ bolest v zádech, vyvolaná lokální hypotermií a fyzickou námahou.
- Ztráta citlivosti kůže na jedné nebo obou nohách, která je doprovázena necitlivostí a pocitem brnění.
- "Studené nohy" - kůže se stává studená na dotek v důsledku spasmu arteriálních cév, což je způsobeno stlačením autonomních nervových vláken míšních kořenů.
- Zhoršené pocení - pokožka nohou se vysušuje nebo se naopak zvyšuje pocení.
- Odlupování kůže v oblasti poruchy citlivosti způsobené porušením autonomní inervace.
Osteochondróza je chronické onemocnění. Klinické příznaky narůstají postupně po dlouhou dobu. Po obdobích zlepšení (remise) následuje exacerbace patologie, která je doprovázena zvýšenými klinickými příznaky. Po vystavení provokujícímu faktoru (hypotermie, fyzický a emoční stres, stres) je možný prudký záchvatovitý nárůst bolesti, vyvolaný zánětlivou reakcí a otokem měkkých tkání v oblasti míšních kořenů.
V závislosti na převažujících příznacích se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
- Lumbodynie je periodická paroxysmální bolest v dolní části zad, která se vyvíjí po vystavení provokujícím faktorům.
- Lumboischalgie – bolest se vyskytuje v dolní části zad a vyzařuje do hýždí nebo nohou.
- Radikulitida je patologický proces provázený kompresí jednoho nebo více kořenů, přičemž v klinickém obraze dominují neurologické příznaky včetně poruchy citlivosti kůže a snížení svalové síly.
- Radikuloischemie - komprese postihuje arteriální cévy a rozvíjejí se závažné motorické poruchy.
Každá klinická forma osteochondrózy se nevyvíjí izolovaně; obvykle se vzájemně kombinují. Jak postupuje, stav člověka se zhoršuje. Závažná destrukce chrupavkových struktur může vést k invaliditě.
Diagnostika
Diagnostika osteochondrózy bederní páteře je založena na vizualizaci změn na obratlích, meziobratlových ploténkách a měkkých tkáních.
Za tímto účelem je předepsáno několik metod instrumentálního výzkumu:
- Radiografie je technika, která umožňuje vizualizovat hrubé změny. Rozšířila se díky své dostupnosti.
- Počítačová tomografie je rentgenová metoda vrstveného skenování tkáně, která má vysoké rozlišení a umožňuje vizualizovat minimální změny.
- Magnetická rezonance - vizualizace tkání se provádí vlivem rezonance jader organických látek v magnetickém poli. Zahrnuje skenování vrstvy po vrstvě, přičemž je eliminována radiační expozice těla pacienta.
K určení povahy a závažnosti možných funkčních změn v těle je předepsáno další vyšetření. Zahrnuje krevní testy, testy moči, jaterní testy, ledvinové testy a elektrokardiogram. Na základě rozboru všech výsledků vyšetření lékař učiní závěr a zvolí vhodnou léčbu.
Léčba bederní páteře
Terapie osteochondrózy bederní páteře je komplexní a zahrnuje několik oblastí:
- Obecná doporučení a dieta.
- Drogová terapie.
- Chirurgická intervence.
Výběr směru léčby provádí lékař. Na základě výsledků klinického a doplňkového vyšetření stanoví nejoptimálnější léčbu.
Obecná doporučení a dieta
Obecná doporučení by měla doprovázet léčbu osteochondrózy bederní páteře, bez ohledu na závažnost patologického procesu, zahrnují:
- Vyvážená strava s omezením tučných smažených jídel a vyloučením alkoholu z jídelníčku.
- Omezení těžké fyzické aktivity, včetně dlouhodobého pobytu lidského těla v jedné poloze.
- Racionalizace režimu práce a odpočinku - po každé hodině práce by měl být zajištěn krátký odpočinek (obvykle stačí 10 minut). Pokud pracujete ve stoje nebo sedíte, můžete si během odpočinku trochu zacvičit.
- Opuštění špatných návyků, protože nikotin a alkohol urychlují procesy dystrofie a degenerace chrupavkové tkáně.
- Eliminace vlivu stresových faktorů a negativních emocí, které zhoršují průběh jakýchkoli patologických procesů v těle.
Dodržování obecných doporučení umožňuje zabránit progresi patologického procesu a také zvýšit účinnost jiných oblastí terapie.
Léčba drogami
Předepisování léků se provádí během konzervativní léčby osteochondrózy.
Používají se léky různých farmakologických skupin:
- Nesteroidní protizánětlivé léky – snižují závažnost zánětlivé reakce v tkáních a bolest. Předepsáno ke snížení intenzity projevů exacerbace osteochondrózy.
- Svalové relaxancia – léky snižují tonus příčně pruhovaných svalů v páteři, čímž snižují napětí tkání a kompresi míšních kořenů.
- Hormony nadledvin a glukokortikosteroidy – snižují zánětlivou odpověď.
- Diuretika – snižují závažnost edému v měkkých tkáních oblasti páteřních struktur postižených patologickým procesem. Díky tomu se omezují projevy patologického procesu a omezuje se narušení míšních kořenů.
- Chondroprotektory jsou prostředky, které chrání tkáň chrupavky před poškozením a také přispívají k její částečné obnově.
- Vitamíny B - normalizují metabolické procesy v nervové tkáni, zlepšují funkční stav míšních kořenů poškozených po uškrcení.
- Vitamin C (kyselina askorbová) – zlepšuje stav mikrocirkulačních struktur, má antioxidační účinek, který se realizuje vazbou a neutralizací volných radikálů („fragmentů“ organických molekul obsahujících nepárový elektron a poškozujících membránové struktury buněk).
Dávkování a dobu užívání léku určuje ošetřující lékař na základě výsledků výzkumu a také účinnosti předchozí terapie.
Chirurgická intervence
Operace osteochondrózy bederní páteře je indikována v případě výrazných změn, stejně jako při absenci potřebného výsledku po konzervativní terapii. Je zaměřena na odstranění defektů ve změněné tkáni chrupavky s následnou plastickou operací. V moderních lékařských institucích se chirurgická intervence provádí pomocí minimálně invazivních endoskopických technik. Spolu s chirurgickou léčbou jsou předepsány léky, které pomáhají urychlit proces hojení pooperační rány a vyhnout se rozvoji komplikací. Použitím moderních minimálně invazivních technik bylo možné výrazně zkrátit dobu pobytu pacienta v nemocnici.
Prevence
Prevence rozvoje osteochondrózy bederní páteře zahrnuje dodržování jednoduchých doporučení. Je důležité omezit zátěž na páteř, vzdát se špatných návyků, racionalizovat pracovní a odpočinkový rozvrh a zajistit dostatečný spánek. Dieta je zaměřena na omezení smažených, tučných jídel, zajištění dostatečného přísunu vitamínů, minerálů a rostlinné vlákniny. To umožní normalizovat funkční stav trávicího systému a také zlepšit výživu chrupavčitých struktur muskuloskeletálního systému a zpomalit procesy degenerace.
Prognóza života s osteochondrózou bederní páteře je příznivá. Onemocnění je charakterizováno postupnou progresí. Při absenci terapeutických opatření je klinický obraz osteochondrózy doprovázen zvýšenými příznaky. Současně se stav osoby zhoršuje a projevy se stávají trvalými. Přinášejí značné nepohodlí a snižují kvalitu života. Abyste se vyhnuli progresi negativních projevů, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.